委托人：姓名、性別、出身年月、身份證號(hào)碼、住址、電話等基本情況。

受委托人：姓名、工作單位、職務(wù)、電話。

現(xiàn)委托上列受委托人在勞動(dòng)仲裁一案中，作為我方代理人。

代理人的代理權(quán)限為：

1、代為接收法律文書(shū)，參加庭審、申請(qǐng)回避、提供證據(jù)、進(jìn)行反駁和辯論。

2、代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行調(diào)解、和解，提起反請(qǐng)求。

上列受托人的代理期限自本委托書(shū)簽字之日起至____終結(jié)之日止。

委托人：

年月日

勞動(dòng)仲裁委托代理人怎樣規(guī)定：

1、當(dāng)事人委托代理人參加仲裁活動(dòng)的，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)代理人資格進(jìn)行審查。

2、職工當(dāng)事人委托并特別授權(quán)代理人參加仲裁活動(dòng)的，除經(jīng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)批準(zhǔn)的以外，本人仍應(yīng)出庭參加仲裁庭審。

3、當(dāng)事人可以委托一至二名代理人參加勞動(dòng)仲裁活動(dòng)。委托他人參加勞動(dòng)仲裁的，當(dāng)事人必須向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交有委托人簽名或蓋章的委托書(shū)，委托書(shū)應(yīng)當(dāng)明確委托事項(xiàng)和權(quán)限。

授權(quán)委托書(shū)僅寫(xiě)“全權(quán)代理”而無(wú)具體授權(quán)的，代理人無(wú)權(quán)代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行和解，請(qǐng)求和接受調(diào)解。

4、當(dāng)事人應(yīng)在開(kāi)庭前將授權(quán)委托書(shū)送交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。代理人的代理權(quán)限發(fā)生變更或被解除代理的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知?jiǎng)趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

5、當(dāng)事人可以委托下列人員作為代理人：

(一)律師;

(二)當(dāng)事人的近親屬;

(三)有關(guān)的社會(huì)團(tuán)體或者所在單位推薦的人;

(四)有正當(dāng)理由經(jīng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)許可的其他公民。

無(wú)民事行為能力、限制民事行為能力或者可能損害被代理人利益的人，以及勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)認(rèn)為不適合作代理人的人，不能作為勞動(dòng)仲裁代理人。

6、當(dāng)事人委托律師作為代理人的，代理人應(yīng)提交律師事務(wù)所開(kāi)具的介紹信，仲裁工作人員應(yīng)查驗(yàn)律師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

7、當(dāng)事人委托近親屬為代理人的，應(yīng)提供當(dāng)事人戶籍所在地公安機(jī)關(guān)出具的親屬證明或公證機(jī)關(guān)出具的親屬關(guān)系證明書(shū)。

8、當(dāng)事人委托有關(guān)的社會(huì)團(tuán)體或所在單位推薦人為代理人的，應(yīng)提供社會(huì)團(tuán)體或單位開(kāi)具的證明。

9、有正當(dāng)理由經(jīng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)許可的其他公民，主要指以下情形之一：

(一)取得了法律職業(yè)資格證或律師資格證的公民;

(二)獲得企業(yè)法律顧問(wèn)資格的公民;

(三)從事法學(xué)研究、教育工作的公民;

(四)從事勞動(dòng)保障部門(mén)、工會(huì)組織、企業(yè)協(xié)會(huì)工作的公民;

(五)法律規(guī)定的其他法律工作者。

10、無(wú)民事行為能力和限制民事行為能力的職工的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人，可由其法定代理人代為參加仲裁活動(dòng);法定代理人之間相互推諉責(zé)任或法定代理人不明確的，由勞動(dòng)仲裁委員會(huì)為其指定代理人。

11、死亡職工可由其利害關(guān)系人作為當(dāng)事人參加仲裁活動(dòng)。利害關(guān)系人應(yīng)提供戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或公證機(jī)關(guān)出具的相關(guān)證明，并經(jīng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)許可。

12、公民代理人參加勞動(dòng)仲裁活動(dòng)不得向當(dāng)事人收取報(bào)酬。當(dāng)事人與代理人應(yīng)簽訂不收費(fèi)的協(xié)議書(shū)，并提供給勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。不向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提供不收費(fèi)協(xié)議的，勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)有權(quán)取消其代理資格。

13、委托代理人提供虛假證明、證件，欺騙勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的，勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)取消其代理資格。